Effectiveness of telemedicine in response to the COVID-19 pandemic

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the utility of the telemedicine care model implemented to treat and guide patients with COVID-19 related symptoms and indicators during the pandemic. METHODS: This is a retrospective study with data collected from the electronic records of standardized forms for assistance. As a way of evaluating the work performed, the number of consultations, types of referrals, efficiency of care, and patient satisfaction were observed. RESULTS: Between April 2 and October 15, 2020, 92 professionals attended 3,660 patients by telemedicine; out of them, 523 (14.3%) were referred to a COVID-19 attending room, 128 (3.5%) to other specialties, 123 (3.4%) to a general emergency department, and 2,886 (78.9%) were monitored via home care. Of the total number of patients, 81 (2.2%) were hospitalized, and 13 (0.35%) died. CONCLUSION: Telemedicine offered useful tools for the care, treatment, and monitoring of patients with COVID-19 during the pandemic. The service was considered by most respondents as satisfactory, resolutive, or safe.

Taxa de sobrevivência após intoxicação por paraquat: impacto das variáveis clínicas emergenciais e laboratoriais / Survival rate after paraquat poisoning: impact of emergency clinical and laboratory variables

RESUMO Objetivo analisar a associação da sobrevida às medidas de atendimento de emergência, sintomas clínicos e marcadores bioquímicos usados para pacientes intoxicados por paraquat. Métodos coorte retrospectiva, norteada pela ferramenta Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology . O protocolo de coleta e análise de dados foi baseado em duas fases: primeira, com o levantamento das fichas de investigação de intoxicações exógenas da Secretaria de Vigilância Epidemiológica; segunda, com a análise das informações nos prontuários médicos impressos. Resultados dos 36(100%) pacientes investigados, 19(53,0%) sobreviveram; no tocante às manifestações clínicas, houve significância estatística para o sistema respiratório (p=0,003); no que tange às variáveis bioquímicas, houve significância estatística para as enzimas hepáticas. As medidas de emergências inicias 13(56,5%) dos sobreviventes receberam lavagem gástrica com carvão ativado. Conclusão observou-se falta de eficácia dos impactos das medidas de atendimento de emergência e dos medicamentos em aumentar a sobrevida dos pacientes.

ABSTRACT Objective to analyze the association of survival to emergency care measures, clinical symptoms and biochemical markers used for paraquat intoxicated patients. Methods retrospective cohort, guided by the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology tool. The data collection and analysis protocol were based on two phases: first, with the survey of the investigation forms of exogenous poisoning from the Secretariat of Epidemiological Surveillance; second, with the analysis of information in printed medical records. Results of the 36 (100%) patients investigated, 19 (53.0%) survived; regarding the clinical manifestations, there was statistical significance for the respiratory system (p=0.003); regarding the biochemical variables, there was statistical significance for liver enzymes. The initial emergency measures 13(56.5%) of survivors received gastric lavage with activated charcoal. Conclusion we observed a lack of efficacy of the impacts of emergency care measures and medications in increasing patient survival.

Intoxicação parenteral por herbicida: estamos preparados para o cuidar? / Paren­teral herbicide poisoning: are we prepared to care? / Envenenamiento parenteral por herbicidas: estamos preparados para cuidar?

Objetivo: relatar o caso de uma paciente jovem admitida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), vítima de suicídio por envenenamento parenteral por paraquat (PQ) e propor os principais diagnósticos de enfermagem e intervenções de acordo com a Classificação Internacional para as Práticas de Enfermagem(CIPE®). Método: Estudo descritivo retrospectivo do tipo estudo de caso, de uma paciente admitida na unidade de terapia intensiva pública no interior sul da Amazônia legal. Relato de caso: a vítima injetou PQ no bíceps, o local evoluiu para induração e necrose por coagulação, conforme avanço e metabolização do PQ a paciente apresentou manifestações, como leucocitose, lesão hepatorenal, respiratória e em seguida falência múltiplas de órgãos (FMO). Conclusão: Conclui-se que vítimas de intoxicação por PQ, são considerados vítimas de tentativa de suicídio, a ingestão oral acima de 40/45mg/kg aumenta significativamente a mortalidade para 100%, e a administração parenteral contribui diretamente com FMO, e óbito em 100%.(AU)

Objective: report the case of a young patient admitted to the Intensive Care Unit (ICU), victim of suicide due to paraquat(PQ) parenteral poisoning and propose the main nursing diagnoses and interventions according to the International Classification for Nursing Practices (ICNP®). Method: retrospective descriptive study of the case study type, of a patient admitted to the public intensive care unit in the southern interior of the legal Amazon. Case report: the victim injected PQ into the biceps, the site evolved to induration and necrosis by coagulation, as the PQ progressed and metabolized, the patient presented with manifestations such as leukocytosis, hepatic and respiratory damage and then multiple organ failure (FMO). Conclusion: It is concluded that victims of PQ intoxication are considered victims of attempted suicide, oral intake above 40 / 45mg / kg significantly increases mortality to 100%, and parenteral administration contributes directly to FMO, and death in 100%.(AU)

Objetivo: informar el caso de un paciente joven ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), víctima de suicidio debido a intoxicación parenteral por Paraquat (PQ) y proponer los principales diagnósticos e intervenciones de enfermería de acuerdo con la Clasificación Internacional de Prácticas de Enfermería(CIPE®). Método: estudio descriptivo retrospectivo del tipo de estudio de caso, de un paciente ingresado en la unidad pública de cuidados intensivos en el interior del sur de la Amazonía legal. Informe del caso: la víctima inyectó PQ en el bíceps, el sitio evolucionó a induración y necrosis por coagulación, a medida que la PQ progresaba y se metabolizaba, el paciente presentaba manifestaciones tales como leucocitosis, daño hepático y respiratorio y luego falla orgánica múltiple (FMO). Conclusión: se concluye que las víctimas de intoxicación PQ se consideran víctimas de intento de suicidio, la ingesta oral por encima de 40 / 45mg / kg aumenta significativamente la mortalidad al 100%, y la administración parenteral contribuye directamente a la FMO, y la muerte en 100%.(AU)

Clinical characteristics of COVID-19 patients and the main nursing diagnoses / Características clínicas dos pacientes COVID-19 e os principais diagnósticos de enfermagem

AIMS: to present a reflection on the clinic of patients infected by COVID-19 and to propose the main nursing diagnoses based on International Classification for Nursing Practice (ICNP©). METHOD: this is a reflection study, in which the selection criteria used were articles indexed in the MEDLINE, LILACS and BDENF databases published between December 2019 and April 2020, in English and Portuguese. RESULTS: 10 scientific articles were part of the study, which made it possible to know the symptomatologic profile of the disease, with emphasis on the classic triad of COVID-19, which is cough, shortness of breath and fever. It revealed that the basic human need most affected in this patient profile is oxygenation in view of hypoxemia being the main complication, for which the clinical outcome was negative, especially in elderly patients. CONCLUSION: there was a shortage and studies related to nursing in the face of this pandemic, but it was possible to conclude that ICNP© is one of the taxonomies that can be used to implement nursing diagnoses and intervention, the most frequent nursing diagnoses are related to the basic human and social need for oxygenation and vascular regulation.

OBJETIVO: apresentar uma reflexão sobre a clínica dos pacientes contaminados pela COVID-19 e propor os principais diagnósticos de enfermagem baseados na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®). MÉTODO: trata-se de um estudo de reflexão, na qual utilizaram-se como critérios de seleção, artigos indexados nas bases de dados MEDLINE, LILACS e BDENF publicados entre dezembro de 2019 a abril de 2020, no idioma inglês e português. RESULTADOS: fizeram parte do estudo 10 artigos científicos o que possibilitou conhecer o perfil sintomatológico da doença, com destaque para a tríade clássica da COVID-19 que é tosse, falta de ar e febre. Revelou que a necessidade humana básica mais afetada nesse perfil de paciente é a oxigenação tendo em vista hipoxemia ser a principal complicação, para as quais o desfecho clínico foi negativo, principalmente, em pacientes idosos. CONCLUSÃO: evidenciou-se a carência e estudos relativos à enfermagem frente a essa pandemia, porém foi possível concluir que a CIPE® é uma das taxonomias que pode ser utilizada para implementar os diagnósticos e intervenção de enfermagem, os diagnósticos de enfermagem mais frequentes estão relacionados a necessidade humana básica de oxigenação e regulação vascular.

Surveillance of intradomiciliary contacts of leprosy cases: perspective of the client in a hyperendemic municipality / Vigilancia de contactos intradomiciliarias de lepra: perspectiva del usuario en municipio hiper endémico / Vigilância de contatos intradomiciliares de hanseníase: perspectiva do usuário em município hiperendêmico

ABSTRACT Objective: To characterize approach methods for intradomiciliary contacts (IdC) of leprosy cases resident in Northern Brazil, during 2001-2012. Method: A cross-sectional and descriptive study in the state of Rondônia. Included IdC of leprosy cases diagnosed/reported in SINAN-Ministry of Health (MS), 2001-2012. A semi-structured instrument was applied to the IdCs, with six interventions: complete dermatological examination; complete neurological examination; BCG vaccination; instructions for return to the health unit; BCG guidance; and guidance to mobilize other contacts. Results: From a total of 459 IdCs included, failure to perform the dermatological examination was reported by 191 people (41.6%) and the neurological examination, by 252 (54.9%); 138 (30.1%) did not have BCG indicated and 122 (26.6%) did not receive guidelines; 257 (56.0%) were not advised to return for a new evaluation/follow-up and 186 (40.5%) were not asked to mobilize other contacts. Conclusion: Despite the favorable indicators of IdC examination coverage in the state, the evaluation process presents patterns that indicate operational quality failures.

RESUMEN Objetivo: Caracterizar normas de abordaje de contactos intradomiciliarias(CId) de casos de lepra residentes en el Norte de Brasil, de 2001-2012. Método: Estudio transversal y descriptivo en el estado de Rondônia. Incluidos CId de casos de lepra diagnosticados/notificados en SINAN-Ministerio de Salud (MS), 2001-2012. Se aplicó instrumento semi estructurado a los CId verificándose 6 intervenciones: examen dermatológico completo; examen neurológico completo; vacunación BCG; orientación para retorno a la unidad de salud; orientación sobre BCG y orientación para movilizar otros contactos. Resultados: Fueron incluidos 459 CId. La no realización del examen dermatológico fue referida por 191 personas (41,6%) y el neurológico, por 252 (54,9%), 138(30,1%) no tuvieron la BCG indicada y 122 (26,6%) no recibieron orientaciones, 257 (56,0%) no fueron orientados a retornar para nueva evaluación/seguimiento y 186 (40,5%) no fueron orientados para movilización de otros contactos. Conclusión: A pesar de los indicadores favorables de cobertura de examen de CId en el estado, el proceso de evaluación presenta normas que indican fallos operacionales de cualidad.

RESUMO Objetivo: Caracterizar padrões de abordagem de contatos intradomiciliares (CId) de casos de hanseníase residentes no Norte do Brasil, de 2001-2012. Método: Estudo transversal e descritivo no estado de Rondônia. Incluídos CId de casos de hanseníase diagnosticados/notificados no SINAN-Ministério da Saúde (MS), 2001-2012. Aplicou-se instrumento semiestruturado aos CId verificando-se seis intervenções: exame dermatológico completo; exame neurológico completo; vacinação BCG; orientação para retorno à unidade de saúde; orientação sobre BCG e orientação para mobilizar outros contatos. Resultados: Foram incluídos 459 CId. A não realização do exame dermatológico foi referida por 191 pessoas (41,6%) e o neurológico, por 252 (54,9%); 138 (30,1%) não tiveram a BCG indicada e 122 (26,6%) não receberam orientações; 257 (56,0%) não foram orientados a retornar para nova avaliação/seguimento e 186 (40,5%) não foram orientados para mobilização de outros contatos. Conclusão: Apesar dos indicadores favoráveis de cobertura de exame de CId no estado, o processo de avaliação apresenta padrões que indicam falhas operacionais de qualidade.

Analysis of the availability of the resources necessary for urgent and emergency healthcare in São Paulo between 2009-2013 / Análise da disponibilidade de recursos necessários para o atendimento de urgência e emergência em saúde no município de São Paulo entre 2009-2013

Summary Introduction: The Regulatory Complex is the structure that operationalizes actions for making resources available to meet the needs of urgent and emergency care in the municipality of São Paulo. In the case of urgent care, needs are immediate and associated with high morbidity and mortality. Objective: To identify the most frequently requested resources, the resolution capacity and the mortality rate associated with the unavailability of a certain resource. Method: Our study was based on data from medical bulletins issued by the Urgent and Emergency Regulation Center (CRUE) in the city of São Paulo from 2009 to 2013. Results: 91,823 requests were made over the five years of the study (2009 to 2013). Neurosurgery requests were the most frequent in all years (4,828, 5,159, 4,251, 5,008 and 4,394, respectively), followed by computed tomography (CT) scans, adult intensive care unit (ICU) beds, cardiac catheterization, and pediatric ICU beds. On average, requests for neurosurgery, adult ICU, pediatric ICU, CT scans, catheterization and vascular surgery were answered in 70%, 27%, 39%, 97%, 87% and 77% of cases. The total number of deaths relating to requests for neurosurgery, CT scans, adult ICU, pediatric ICU, catheterization and vascular surgeon assessment were 182, 9, 1,536, 1,536, 135, 49 and 24 cases, respectively. Conclusion: There is a lack of resources to meet urgent and emergency needs in the city of São Paulo.

Resumo Introdução: O Complexo Regulador é a estrutura que operacionaliza as ações de acesso aos recursos para atendimento de urgência e emergência médicas no município de São Paulo. Nas urgências, as necessidades são imediatas e associadas a elevada morbidade e mortalidade. Objetivo: Identificar os recursos mais frequentemente solicitados, a capacidade de resolução e o índice de mortalidade associado à falta do recurso. Método: Este trabalho foi baseado nos dados dos boletins médicos da Central de Regulação de Urgência e Emergência (CRUE) do Município de São Paulo, nos anos de 2009 a 2013. Resultados: Foram feitas 91.823 solicitações nos cinco anos do estudo (2009 a 2013). As solicitações de neurocirurgia foram as mais frequentes em todos os anos (4.828, 5.159, 4.251, 5.008 e 4.394, respectivamente), seguidas pela tomografia, vaga de UTI adulto, cateterismo cardíaco e UTI pediátrica. Em média, os pedidos de neurocirurgia, UTI adulto, UTI infantil, tomografia, cateterismo e cirurgia vascular foram atendidos em 70%, 27%, 39%, 97%, 87% e 77% dos casos. O número total de óbitos associados à falta de recurso para neurocirurgia, tomografia, UTI adulto, UTI infantil, cateterismo e avaliação de cirurgião vascular foram de 182, 9, 1.536, 135, 49 e 24 casos, respectivamente. Conclusão: Há elevada falta de recursos para suprimento das necessidades de urgência e emergência no município de São Paulo.

Avaliação da qualidade de vida: comparação entre idosos não institucionalizados participantes de um centro de convivência e idosos institucionalizados em Ji-Paraná/RO / Evaluation of quality of life: a comparison between non- institutionalized elderly participatingin a community center and institutionalizd elderly in Ji-Paraná/RO

Os idosos no Brasil representam uma população significativa em números, com tendência a aumentar nas próximas décadas. Com isso, surge a preocupação com a qualidade de vida desta população. Assim, o presente trabalho objetivou avaliar a qualidade de vida de idosos não institucionalizados, participantes de um centro de convivência e de idosos institucionalizados, comparando os resultados entre os dois grupos. Para a coleta de dados foram utilizados dois instrumentos de avaliação da qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde, o WHOQOL-OLD e o WHOQOL-bref. Estes foram aplicados a 100 idosos, composto por 37 homens e 63 mulheres de um centro de convivência e a 36 idosos, composto de 25 homens e 11 mulheres, residentes em uma instituição de longa permanência, sendo os dois grupos de Ji-Paraná, Rondônia. Utilizou-se o software SPSS for Windows versão 20.0 para análise dos dados e as variáveis do estudo receberam tratamento estatístico descritivo. Também, foram realizados testes de inferência estatística para verifi car possíveis associações entre as variáveis. Para as análises inferenciais foi utilizado o nível de significância α = 1%. Os resultados demonstraram relevância significativa na comparação entre os grupos. Os idosos institucionalizados apresentaram grau de satisfação inferior, comparados aos idosos não institucionalizados, nos quatro domínios (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) do WHOQOL- -bref, e nos seis domínios (função sensorial, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social, morte e morrer e intimidade) do WHOQOL-OLD. Por isso, é necessária a atenção urgente aos idosos institucionalizados, é preciso buscar formas de inseri-los no convívio social e sempre que possível, criar condições para que os mesmos possam manter vínculos com seus familiares.

The elderly are a significant part of the population of Brazil, and the number of old age people tends to increase in the coming decades. With this comes an increasing concern about the quality of life of this segment of the population. Thus, the present study aimed to evaluate the quality of life of two groups: one formed by non-institutionalized elderly participating in a community center; and the other formed by institutionalized elderly, and compare the results between them. To collect data, two instruments for assessing the quality of life of the World Health Organization were used: the WHOQOL-OLD and the WHOQOL-BREF. These assessment tools were applied to 100 elderly people, comprising 37 men and 63 women from a community center, and 36 elderly, comprising 25 men and 11 women, living in a long stay institution, both groups from the municipality of Ji-Paraná, Rondônia, Brazil. The SPSS software for Windows version 20.0 was used for data analysis and the variables in the study received a descriptive statistical treatment. Statistical inference tests were also performed to verify possible associations between variables. For inferential analysis, the level of significance α = 1% was used. The results showed relevant statistical significance in the comparison between groups. The institutionalized elderly showed lower levels of satisfaction when compared to the non-institutionalized elderly in the four domains of WHOQOL-BREF (physical health; psychological; social relationships; and environment), as well as in the six domains of WHOQOL-OLD (sensory abilities; autonomy; past, present and future activities; social participation; death and dying; and intimacy). Therefore, institutionalized elderly require urgent attention. It is a must to fi nd ways of inserting them into social life and, whenever possible, to create conditions for them to keep in touch and maintain ties with their families.

Toll-like recepoors (tlr) 2 and 4 expression ofkeratinocytes from patients witth localized and disseminated dermatopyytosis / Expressão de receptores do tipo Toll 2 e 4 nos queratinócitos de pacientes com dermatofitose localizada e disseminada

There are few studies on the role of innate immune response in dermatophytosis. An investigation was conducted to define the involvement of Toll-Like Receptors (TLRs) 2 and 4 in localized (LD) and disseminated (DD) dermatophytosis due to T. rubrum. Fifteen newly diagnosed patients, eight patients with LD and seven with DD, defined by involvement of at least three body segments were used in this study. Controls comprised twenty skin samples from healthy individuals undergoing plastic surgery. TLR2 and TLR4 were quantified in skin lesions by immunohistochemistry. A reduced expression of TLR4 in the lower and upper epidermis of both LD and DD patients was found compared to controls; TLR2 expression was preserved in the upper and lower epidermis of all three groups. As TLR4 signaling induces the production of inflammatory cytokines and neutrophils recruitment, its reduced expression likely contributed to the lack of resolution of the infection and the consequent chronic nature of the dermatophytosis. As TLR2 expression acts to limit the inflammatory process and preserves the epidermal structure, its preserved expression may also contribute to the persistent infection and limited inflammation that are characteristic of dermatophytic infections.

A literatura sobre o papel da resposta imune inata em dermatofitose é escassa. Este estudo se propôs a investigar a participação dos receptores do tipo Toll 2 e 4 (TLRs) 2 e 4 em pacientes com dermatofitose localizada (LD) e disseminada (DD, definida como lesões em pelo menos três segmentos corpóreos distintos), causadas por Trichophyton rubrum. Foram analisados cortes histológicos de 15 pacientes recém-diagnosticados, oito com LD e sete com DD. O grupo controle foi composto por 20 amostras de pele de indivíduos saudáveis submetidos a cirurgia plástica. TLR-2 e TLR-4 foram quantificados em lesões cutâneas por imunohistoquímica. Encontramos uma expressão reduzida de TLR-4 na epiderme superior e inferior nos dois grupos, LD e DD, quando comparados com o grupo controle; a expressão de TLR-2 foi preservada na epiderme superior e inferior de todos os três grupos. Como a sinalização por TLR-4 induz produção de citocinas inflamatórias e recrutamento de neutrófilos, a menor expressão desta molécula provavelmente contribui para a não resolução da infecção e conseqüente natureza persistente da dermatofitose. Como a sinalização via TLR-2 tem sido descrita como fator de regulação do processo inflamatório e de preservação da estrutura epidérmica, a sua expressão inalterada nas lesões dos pacientes com DD e DL pode contribuir também para a persistência da infecção e do reduzido processo inflamatório que são característicos das infecções por dermatófitos.

Identification of fungi species in the onychomycosis of institutionalized elderly / Identificação de espécies fúngicas nas onicomicoses do idoso institucionalizado

BACKGROUND: Superficial fungal infections are caused by dermatophytes, yeasts or filamentous fungi. They are correlated to the etiologic agent, the level of integrity of the host immune response, the site of the lesion and also the injured tissue. OBJECTIVE: The purpose of this study is to isolate and to identify onychomycosis agents in institutionalized elderly (60 years old +). METHODS: The identification of the fungi relied upon the combined results of mycological examination, culture isolation and micro cultures observation under light microscopy from nail and interdigital scales, which were collected from 35 elderly with a clinical suspicion of onychomycosis and a control group (9 elderly with healthy interdigital space and nails). Both groups were institutionalized in two nursing homes in Sao Bernardo do Campo, SP, Brazil. RESULTS: The nail scrapings showed 51.40% positivity. Of these, dermatophytes were found in 44.40% isolates, 27.78% identified as Trichophyton rubrum and 5.56% each as Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes and Microsporum gypseum. The second more conspicuous group showed 38.89% yeasts: 16.67% Candida guilliermondii, 11.11% Candida parapsilosis, 5.56% Candida glabrata, and 5.56% Trichosporon asahii. A third group displayed 16.70% filamentous fungi, like Fusarium sp, Aspergillus sp and Neoscytalidium sp (5.56% each). The interdigital scrapings presented a positivity rate of 14.29%. The agents were coincident with the fungi that caused the onychomycosis. In the control group, Candida guilliermondii was found at interdigital space in one person. CONCLUSION: Employing a combination of those identification methods, we found no difference between the etiology of the institutionalized elderly onychomycosis from that reported in the literature for the general population. .

FUNDAMENTOS: As infecções fúngicas superficiais se correlacionam com o agente etiológico, a resposta imune do hospedeiro, o local da lesão e o tecido lesado, sendo causadas por dermatófitos, leveduras ou fungos filamentosos. OBJETIVO: O objetivo é isolar e identificar os agentes das onicomicoses em idosos institucionalizados. MÉTODO: A identificação dos fungos baseou-se nos resultados combinados do exame micológico, isolamento em cultura e da observação de microculturas sob microscopia de luz, do material subungueal e escamas interdigitais, coletado de 35 idosos com suspeita clínica de onicomicose e de um grupo controle (9 idosos com espaço interdigital e unhas saudáveis). Ambos os grupos eram institucionalizados em duas casas de assistência em São Bernardo do Campo, SP, Brasil. RESULTADOS: As unhas raspadas apresentaram 51,40% de positividade. Os dermatófitos foram encontrados em 44,40% de isolados, sendo 27,78% identificados como Trichophyton rubrum e 5,56%, cada, como Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes e Microsporum gypseum. O segundo grupo mais frequente (38,89%) foi o de leveduras, identificadas como 16,67% Candida guilliermondii, 11,11% Candida parapsilosis, 5,56% Candida glabrata e 5,56% Trichosporon asahii. Um terceiro grupo exibia 16,70% fungos filamentosos, como Fusarium sp, Aspergillus sp e Neoscytalidium (5,56% de cada). Os raspados interdigitais exibiram positividade de 14,29%. Os agentes foram coincidentes com os fungos que causaram a onicomicose. No grupo controle, a Candida guilliermondii foi identificada no espaço interdigital em apenas uma pessoa. CONCLUSÃO: Empregando-se a combinação destes métodos de identificação, não houve diferença entre a etiologia da onicomicose ...

CARCINOID TUMOR OF THE DUODENUM: a rare tumor at an unusual site. Case series from a single institution

Context Duodenal carcinoids are extremely rare, and their characteristics and biological behavior have not been fully elucidated. Objective To analyze the clinicopathological characteristics of patients with resected duodenal carcinoids. Methods Twenty patients (12 females and 8 males) were investigated. Their average age was 66.4 ± 5.8 years old (43 to 88 years old). The data corresponding to the clinical picture, diagnosis, treatment, and prognosis of patients with duodenal carcinoid tumors subjected to resection over a period of 18 years (1993-2011) were analyzed. Results The most common symptoms were dyspepsia (50%) and epigastric pain (45%) followed by weight loss (10%) and vomiting (5%). Carcinoid syndrome was not observed in any patient. The lesion was located on the first part of the duodenum in 15 (75%) patients, the second part in 4 (20%) patients, and the third part in 1 (5%) patient. The diagnosis of a carcinoid tumor was established through an endoscopic excision biopsy in 19 (95%) patients and an histopathological examination of the surgical specimen in 1 (5%) patient. The average tumor size was 1.1 cm ± 0.4 cm (0.3 cm to 6.0 cm). Nineteen (95%) patients were initially treated by endoscopic resection of the duodenal lesion. One patient (5%), whose tumor was on the third part of the duodenum underwent a duodenectomy of the third and fourth duodenal parts and duodenojejunal anastomosis. The duodenal carcinoid resection margin was involved in four (20%) patients. Four (20%) patients were subjected to a partial gastrectomy to fully remove the lesion. The tumor was restricted to the submucosal layer in 16 (80%) cases, and it penetrated into the muscular layer in 4 (20%) cases. All patients exhibited positive chromogranin A, neuron-specific enolase, and/or synaptophysin immunostaining. The average duration of the follow-up ...

Contexto Carcinoides duodenais são extremamente raros e as características e o comportamento biológico dessa neoplasia permanecem indefinidos. Objetivo Analisar as características clinicopatológicas de doentes com carcinoide duodenal ressecado. Métodos Vinte doentes (12 mulheres e 8 homens) foram estudados. A média de idade dos doentes foi de 66,4 ± 5,8 anos (43 a 88 anos). Os dados do quadro clínico, diagnóstico, tratamento e prognóstico dos doentes com tumor carcinoide do duodeno submetidos a ressecção da lesão no período de 18 anos (1993-2011) foram analisados. Resultados Os sintomas mais frequentes foram dispepsia (50%) e epigastralgia (45%), seguidos por perda de peso (10%) e vômitos (5%). Não foram observados doentes com síndrome carcinoide. A lesão estava localizada na primeira porção do duodeno em 15 (75%) pacientes, na segunda porção em 4 (20%) e na terceira porção em 1 (5%). O diagnóstico de tumor carcinoide foi estabelecido pela biopsia endoscópica excisional em 19 (95%) pacientes e pelo exame histopatológico da peça cirúrgica em um (5%). O tamanho médio dos tumores foi de 1,1 cm ± 0,4 cm (0,3 cm a 6,0 cm). Dezenove (95%) doentes foram tratados, inicialmente, por ressecção endoscópica da lesão duodenal e um (5%) com lesão na terceira porção duodenal foi submetido a duodenectomia da terceira e quarta porções do duodeno e duodenojejunoanastomose. A margem de ressecção do carcinoide duodenal estava comprometida em quatro (20%) casos e em quatro (20%) pacientes foi realizada gastrectomia parcial para retirada completa da lesão. O tumor estava limitado à camada submucosa em 16 (80%) casos e penetrava a camada muscular ...

Carcinoid tumor of the duodenum

ContextDuodenal carcinoids are extremely rare, and their characteristics and biological behavior have not been fully elucidated.ObjectiveTo analyze the clinicopathological characteristics of patients with resected duodenal carcinoids.MethodsTwenty patients (12 females and 8 males) were investigated. Their average age was 66.4 ± 5.8 years old (43 to 88 years old). The data corresponding to the clinical picture, diagnosis, treatment, and prognosis of patients with duodenal carcinoid tumors subjected to resection over a period of 18 years (1993-2011) were analyzed.ResultsThe most common symptoms were dyspepsia (50%) and epigastric pain (45%) followed by weight loss (10%) and vomiting (5%). Carcinoid syndrome was not observed in any patient. The lesion was located on the first part of the duodenum in 15 (75%) patients, the second part in 4 (20%) patients, and the third part in 1 (5%) patient. The diagnosis of a carcinoid tumor was established through an endoscopic excision biopsy in 19 (95%) patients and an histopathological examination of the surgical specimen in 1 (5%) patient. The average tumor size was 1.1 cm ± 0.4 cm (0.3 cm to 6.0 cm). Nineteen (95%) patients were initially treated by endoscopic resection of the duodenal lesion. One patient (5%), whose tumor was on the third part of the duodenum underwent a duodenectomy of the third and fourth duodenal parts and duodenojejunal anastomosis. The duodenal carcinoid resection margin was involved in four (20%) patients. Four (20%) patients were subjected to a partial gastrectomy to fully remove the lesion. The tumor was restricted to the submucosal layer in 16 (80%) cases, and it penetrated into the muscular layer in 4 (20%) cases. All patients exhibited positive chromogranin A, neuron-specific enolase, and/or synaptophysin immunostaining. The average duration of the follow-up period was 39.6 months (3 to 96 months). Twelve (60%) of the 20 cases in this series are alive without any evidence of active disease. Only one (5%) patient died due to liver metastases of the duodenal carcinoid.ConclusionsDuodenal carcinoids are rare and indolent tumors usually associated with a benign progression. Duodenoscopy, computerized tomography, and endoscopic ultrasound should be performed to evaluate the tumor size, the level of wall invasion, and the presence of regional or distant lymphatic metastases. Endoscopic removal of tumors smaller than 1.0 cm without periampullary localization or evidence of muscular propria layer invasion assessed by histology and/or endoscopic ultrasound is recommended. The endoscopic resection with a carcinoid tumor size between 1.0 cm and 2.0 cm can be incomplete and require new endoscopic resection or even surgical removal. Duodenal carcinoid larger than 2.0 cm require full-thickness resection and concomitant lymphadenectomy.

ContextoCarcinoides duodenais são extremamente raros e as características e o comportamento biológico dessa neoplasia permanecem indefinidos.ObjetivoAnalisar as características clinicopatológicas de doentes com carcinoide duodenal ressecado.MétodosVinte doentes (12 mulheres e 8 homens) foram estudados. A média de idade dos doentes foi de 66,4 ± 5,8 anos (43 a 88 anos). Os dados do quadro clínico, diagnóstico, tratamento e prognóstico dos doentes com tumor carcinoide do duodeno submetidos a ressecção da lesão no período de 18 anos (1993-2011) foram analisados.ResultadosOs sintomas mais frequentes foram dispepsia (50%) e epigastralgia (45%), seguidos por perda de peso (10%) e vômitos (5%). Não foram observados doentes com síndrome carcinoide. A lesão estava localizada na primeira porção do duodeno em 15 (75%) pacientes, na segunda porção em 4 (20%) e na terceira porção em 1 (5%). O diagnóstico de tumor carcinoide foi estabelecido pela biopsia endoscópica excisional em 19 (95%) pacientes e pelo exame histopatológico da peça cirúrgica em um (5%). O tamanho médio dos tumores foi de 1,1 cm ± 0,4 cm (0,3 cm a 6,0 cm). Dezenove (95%) doentes foram tratados, inicialmente, por ressecção endoscópica da lesão duodenal e um (5%) com lesão na terceira porção duodenal foi submetido a duodenectomia da terceira e quarta porções do duodeno e duodenojejunoanastomose. A margem de ressecção do carcinoide duodenal estava comprometida em quatro (20%) casos e em quatro (20%) pacientes foi realizada gastrectomia parcial para retirada completa da lesão. O tumor estava limitado à camada submucosa em 16 (80%) casos e penetrava a camada muscular própria em 4 (20%). Todos os pacientes apresentaram imunomarcação positiva para cromogranina A, enolase neurônio-específica ou sinaptofisina. A média do período de seguimento foi de 39,6 meses (3 a 96 meses). Dos 20 casos desta série, 12 (60%) permanecem vivos e sem evidência de doença ativa e apenas 1 (5,0%) faleceu por metástase hepática do carcinoide duodenal.ConclusõesCarcinoides duodenais são tumores raros e indolentes normalmente associados a bom prognóstico. Duodenoscopia, tomografia computadorizada e ultrassonografia endoscópica devem ser realizadas para avaliar o tamanho do tumor, o nível de invasão da parede e a presença de metástases linfáticas regionais e/ou distantes. Remoção endoscópica de tumores menores que 1,0 cm, sem localização periampolar ou evidência de invasão da camada muscular própria avaliada pela histologia e/ou ultrassonografia endoscópica é recomendada. A ressecção endoscópica de tumor carcinoide com tamanho entre 1,0 cm e 2,0 cm pode ser incompleta e requerer nova ressecção endoscópica ou mesmo remoção cirúrgica. Carcinoides duodenais maiores que 2,0 cm necessitam de ressecção com espessura total e linfadenectomia concomitante.

The use of nested Polymerase Chain Reaction (nested PCR) for the early diagnosis of Histoplasma capsulatum infection in serum and whole blood of HIV-positive patients* / Uso da Reação em Cadeia da Polimerase aninhada (PCR aninhada) para o diagnóstico precoce da infecção pelo Histoplasma capsulatum no soro e no sangue total de pacientes HIV positivos

The aim of the study was to detect the rDNA sequences and their regions in Histoplasma capsulatum, which could be considered species-specific and used as a molecular method for this diagnosis by the technique of nested polymerase chain reaction (nested PCR), employing specific sequences (primers) for H. capsulatum: 18S rDNA region (HC18), 100 kDa (HC100) and the sequence 5.8 S-ITS rDNA (HC5.8). The PCR sequences HC18, HC100 and HC5.8 resulted in a specificity of 100%. The molecular assays may increase the specificity, sensitivity and speed in the diagnosis of Histoplasmosis.

O objetivo do estudo consistiu em detectar seqüências no ADNr e as suas regiões no Histoplasma capsulatum, que pudessem ser consideradas espécie-específicas e usadas como método molecular para o diagnóstico pela técnica da reação em cadeia da polimerase aninhada ("nested PCR") com seqüências específicas ("primers") para H. capsulatum: regiões 18S ADNr (HC18), 100kDa (HC100) e a seqüência 5.8 S ADNr-ITS (HC5.8). A "nested PCR" com as seqüências HC18, HC100 e HC5.8 resultaram em 100% de especificidade. Os ensaios moleculares podem aumentar a especificidade, sensibilidade e rapidez na diagnose da Histoplasmose.

Immunoelectron microscopy study of superficial skin nerves in drug-induced acute urticaria / Estudo de microscopia imunoeletrônica dos nervos superficiais da pele na urticária aguda induzida por medicamentos

BACKGROUND: Few studies have evaluated the ultrastructure of the superficial skin nerves in urticaria. OBJECTIVE: The objective of this study was to describe findings in superficial skin nerves in cases of drug-induced acute urticaria. METHODS: Seven patients with drug-induced acute urticaria were included in the study. Skin biopsies were obtained from the urticarial lesion and from the apparently normal skin. The 14 fragments collected were processed for immunogold electron microscopy using single stains for antitryptase and anti-FXIIIa antibodies, as well as double immunogold labeling for both. RESULTS: Some sections showed mast cells in the process of degranulation. Following double immunogold staining, 10 nm (FXIIIa) and 15 nm (Tryptase) gold particles were found together throughout the granules in mast cells, indicating that tryptase and FXIIIa are located inside each one of the granules of these cells. Interestingly, we found strong evidence of the presence of tryptase and factor XIIIa in the superficial skin nerves of these patients, both in cases of urticarial lesions (wheals) and in the apparently normal skin. CONCLUSIONS: Tryptase and FXIIIa are present in the superficial nerves of the skin in drug-induced acute urticaria. This is the first report of tryptase and FXIIIa expression in the superficial skin nerves of patients with urticaria. Tryptase may be participating in neural activation in these patients, while FXIIIa may be present in the nerves to guarantee the functional integrity of structures.

FUNDAMENTOS: Poucos autores têm estudado a ultraestrutura dos nervos superficiais na urticária. OBJETIVO: Descrever os achados nos nervos cutâneos superficiais em casos de urticária aguda induzida por medicamentos. MÉTODOS: Sete pacientes com urticária aguda induzida por medicamentos foram incluídos no estudo. Foram obtidas biopsias da pele da lesão urticariforme e da pele aparentemente normal. Os 14 fragmentos coletados foram processados usando imunomarcação com ouro para anticorpos anti-triptase e anti-FXIIIa separadamente, além da dupla imunomarcação com ambos anticorpos. A seguir as amostras foram submetidas à análise por microscopia imunoeletrônica. RESULTADOS: Alguns cortes demonstraram mastócitos em processo de degranulação. Após a imunomarcação dupla, partículas de ouro de 10 nm (FXIIIa) e partículas de ouro de 15 nm (Triptase) apresentavam-se juntas em grânulos de mastócitos indicando que a triptase e o FXIIIa se localizam dentro de cada um dos grânulos dessas células. Curiosamente, foi encontrada uma forte evidência da presença da triptase e do fator XIIIa nos nervos superficiais dos pacientes avaliados, tanto em lesões urticadas, como na pele aparentemente normal. CONCLUSÕES: A triptase e o FXIIIa estão presentes nos nervos superficiais da pele na urticária aguda medicamentosa. Este é o primeiro relato da expressão de triptase e de FXIIIa nos nervos superficiais na urticária. A triptase poderia estar participando da ativação neural nos pacientes estudados. O FXIIIa poderia estar presente nos nervos, com a finalidade de manter a integridade funcional dessas estruturas.

Vasculopatia livedoide: uma doença cutânea intrigante / Livedoid vasculopathy: an intringuing cutaneous disease

A vasculopatia livedoide é uma afecção cutânea oclusiva dos vasos sanguíneos da derme, de caráter pauci-inflamatório ou não-inflamatório. Caracteriza-se pela presença de lesões maculosas ou papulosas, eritêmato-purpúricas, nas pernas, especialmente nos tornozelos e pés, as quais produzem ulcerações intensamente dolorosas, que originam cicatrizes atróficas esbranquiçadas, denominadas "atrofia branca". Nesta revisão, abordamos os estudos e relatos de caso da literatura médica referentes às associações etiopatogênicas da doença, particularmente as que se referem aos estados de trombofilia, seus achados histopatológicos e abordagens terapêuticas empregadas na difícil condução clínica destes casos.

Livedoid vasculopathy is a skin disease that occludes the blood vessels of the dermis. It has a pauciinflammatory or non-inflammatory nature. It is characterized by the presence of macular or papular, erythematous-purpuric lesions affecting the legs, especially the ankles and feet, and producing intensely painful ulcerations, which cause white atrophic scars called "atrophie blanche". This review includes studies and case reports found in the medical literature regarding the etiopathogenic associations of the disease, particularly those related to thrombophilia, their histopathological findings and the therapeutic approaches used in the difficult clinical management of these cases.

Micoses superficiais e os elementos da resposta imune / Superficial mycosis and the immune response elements

As micoses superficiais são prevalentes em todo o mundo, geralmente ocasionadas por dermatófitos e restritas à camada córnea. A resposta imunológica do hospedeiro às infecções dos fungos dermatófitos depende basicamente das defesas do hospedeiro a metabólitos do fungo, da virulência da cepa ou da espécie infectante e da localização anatômica da infecção. Serão revistos alguns dos fatores da defesa imunológica do hospedeiro que influenciam na eficácia da resposta imune. Em especial, a participação dos receptores de padrão de reconhecimento (PRRs), tais como os receptores toll-like ou os da família lectina (DC-SIGN e dectin-2), que participam da resposta imune inata, conferindo-lhe especificidade e definindo o padrão da resposta imune como um todo. O predomínio celular ou humoral da resposta imune definirá o quadro clínico e o prognóstico da infecção, levando à cura ou cronicidade.

Superficial mycoses are prevalent worldwide. They are often caused by dermatophytes and restricted to the stratum corneum. The host's immune response against infections caused by dermatophytes basically depends on the host's defense against metabolites of the fungi, virulence of the infecting strain or species and anatomical site of the infection. We will review some of the factors of the host's immune defense that influence the efficacy of the immune response. We will particularly review the role of pattern recognition receptors (PRRs), such as toll-like receptors or lectin receptors (DCSIGN and Dectin 2), which participate in the innate immune response, bringing specificity to the immune response and setting its pattern. The predominance of a cellular or humoral immune response determines the clinical manifestations and the prognosis of the infection, leading to healing or chronicity.

Bedbugs (Cimicidae infestation): the worldwide renaissance of an old partner of human kind

Bedbugs have been known as a human parasite for thousands of years, but scientific studies about this insect are recent and limited. Cimex lectularius, the common bedbug, was a well-known parasite in human dwellings until the end of the Second World War. Nowadays, bedbugs are considered uncommon in the industrialized world. Anecdotal reports suggest that bedbugs are getting more common in the United States, Canada, and United Kingdom. In Brazil, there are few reports about bedbug infestations in the literature. The aim of this article was to alert physicians, especially in Brazil, about this ectoparasitosis, including aspects of the bedbug biology, their parasitism in human host, treatment and prophylaxis.

Manifestações cutâneas das trombofilias / Cutaneous manifestations of thrombophilia

O escopo deste artigo é revisar os estados de hipercoagulabilidade sangüínea (trombofilias) mais provavelmente encontrados por dermatologista. Seus sinais cutâneos incluem o livedo reticular, necrose cutânea, ulcerações e isquemia digital, púrpura retiforme, além de úlceras nas pernas. Revisamos seu tratamento adequado, bem como ressaltamos as manifestações cutâneas que impõem pesquisa laboratorial de trombofilias e os exames indicados nessas situações.

The aim of this article is to review the hypercoagulable states (thrombophilia) most probably found by dermatologists; their cutaneous signs including livedo racemosa, skin necrosis, digital ischemia and ulcerations, retiform purpura and leg ulcers; their appropriate treatment; to describe the skin manifestations that require laboratory tests for thrombophilias and the tests indicated in these clinical conditions.

Análise da freqüência de trombofilia em pacientes com atrofia branca de Milian / Frequency analysis of thrombophilia in patients with atrophie blanche

FUNDAMENTOS - Atrofia branca de Milian ou vasculopatia livedóide é entidade clinicopatológica rara, cuja patogênese não é completamente compreendida. OBJETIVOS - Avaliar casos de atrofia branca de Milian para verificar a prevalência de diversas trombofilias. MATERIAL E MÉTODOS - Quatorze pacientes foram submetidos a exames laboratoriais incluindo pesquisa de fator V (Leiden), protrombina mutante, dosagem de antitrombina, proteína S e C, pesquisa de anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico, dosagem de homocisteína e pesquisa da mutação da metilenotetraidrofolatoredutase. RESULTADOS - Dos nove doentes cujos critérios de inclusão foram preenchidos para análise da freqüência de trombofilia, foram encontrados quatro com fatores relacionados à trombofilia: deficiência da antitrombina (um caso), deficiência da proteína S (um caso), mutação da metilenotetraidrofolatoredutase com hiperhomocisteinemia (um caso) e presença de anticorpo anticardiolipina (um caso). CONCLUSÃO - Apesar de este estudo não apresentar casuística que possibilite a comparação com a população geral, os dados sugerem a presença de eventos geradores de trombofilia nesses doentes, contribuindo para adoção sistemática de um protocolo de investigação de trombofilia nos doentes portadores de vasculopatia livedóide no Brasil.

INTRODUCTION: Atrophie blanche, or livedoid vasculopathy, is a rare clinicopathological entity of unknown etiology. A "thrombo-occlusive process" theory has recently been accepted. OBJECTIVES: To search the presence of several thrombophilic abnormalities in patients with livedoid vasculopathy. METHODS: Fourteen patients were evaluated and tested for factor V Leiden, prothrombin 20210G/A variant, antithrombin, C and S proteins, anticardiolipin and lupus anticoagulant antibodies, homocysteine and methylenetetrahydrofolate reductase mutation. RESULTS: Nine patients met all criteria to be included in the analysis and four of them had a thrombophilic state: antithrombin deficiency (one case), protein S deficiency (one case), methylenetetrahydrofolate reductase mutation with hyperhomocysteinemia (one case) and presence of anticardiolipin antibodies (one case). CONCLUSIONS: Although this tendency cannot be statistically proven, thrombophilic abnormalities seem to be more frequent in patients with atrophie blanche, indicating that screening for thrombophilia of all patients with livedoid vasculopathy might be recommended.

Dermatite herpetiforme: uma causa de prurido nem sempre lembrada / Dermatite herpetiforme: uma causa de prurido nem sempre lembrada

A dermatite herpetiforme constitui uma doença cutânea auto-imune eritemato-pápulo-ve-siculosa e pruriginosa, que particularmente acomete as superfícies extensoras dos cotovelos, joelhos, nádegas, dorso e couro cabeludo.Embora os pacientes com dermatite herpetiforme raramente apresentem sintomas gastroin-testinais ou características de má absorção intestinal, a quase totalidade desses indivíduos demonstra pequenas alterações histopatológicas, desde o clássico aspecto atró?co com completa atro?a dos vilos intestinais ou mais comumente o subtipo de padrão in?ltrativo com atro?a vilosa parcial ou sem atro?a vilosa.Há vários relatos da associação entre dermatite herpetiforme e linfoma, sendo a maioria deles classi?cados como linfomas não-Hodgkin.A dapsona serve apenas para suprimir a atividade da doença, uma vez que a recorrência das manifestações ocorre após 24 a 72 horas da sua suspensão. O medicamento não tem atividade sobre a enteropatia glúten-sensível nem sobre a deposição da imunoglobulina A (IgA) na pele.